זיהום בדרכי הנשימה העליונות (ARI) הוא אחד המצבים הגורמים לחולים לבקר במרפאת רופא. בארה"ב, מספר הביקורים אצל הרופא עקב ARI קל או לא מסובך, מגיע ל-25 מיליון ביקורים וגורם ל-20-22 מיליון היעדרות מהעבודה או מהלימודים בכל שנה.1

בנוסף למספר הרב של המקרים, בעיה נוספת היא שרוב ה-ARI מטופלים באנטיביוטיקה.1 נערך מחקר על מטופלים חוץ, ומ-52,000 חולי ARI, 65% קיבלו מרשם אנטיביוטי. שימוש יתר באנטיביוטיקה גורם לעמידות, מגדיל את עלויות הטיפול ומגביר תופעות לוואי, כולל הסיכון לאנפילקסיס או אלרגיה חמורה לתרופות.1

תסמינים של ARI הנגרמים על ידי חיידקים ווירוסים יכולים להיות כמעט זהים. שניהם גורמים לחום, כאבי שרירים, שיעול וכאבי גרון. עם זאת, הטיפול שיבוצע יהיה שונה.2 מבין הסוגים השונים של ARI, זיהומים חיידקיים גורמים בדרך כלל לזיהומים באוזן, בגרון, בסינוסים, ברונכיטיס, דלקת ריאות ושיעול.2 סבירות גבוהה יותר שלנגיפים לגרום להצטננות (הצטננות), שפעת, ברונכיטיס וסוגים מסוימים של דלקת ריאות. אבל רוב הזיהומים של דרכי הנשימה בדרך כלל אינם רציניים ונגרמים על ידי וירוסים

להלן הסבר קצר על סוגי ARI והגורמים להם. אנטיביוטיקה ניתנת רק עבור ARI הנגרם על ידי חיידקים:1

1. שיעול או התקררות הצטננות רגילה

הצטננות שיעול או הצטננות נגרמים בדרך כלל על ידי וירוס ויכולים לחלוף מעצמם. התסמינים כוללים נזלת, כאב גרון, שיעול, התעטשות וגודש באף. שיעול והצטננות לא ישתפרו עם טיפול אנטיביוטי.

2. שפעת

שפעת נגרמת על ידי וירוסי שפעת A או B. שפעת יכולה להשפיע על כל הגילאים, אך היא מופיעה לעיתים קרובות בילדים. שפעת עלולה לגרום למוות בחולים מבוגרים (מעל גיל 65) או בילדים מתחת לגיל שנתיים.

3. Rhinosinusitis

דלקת אף חריפה עלולה להיגרם על ידי וירוסים או חיידקים, לכן חשוב להקפיד לפנות לרופא כדי שלא יהיה טיפול שגוי. זיהומים הנובעים מחיידקים בדרך כלל אם התסמינים אינם משתפרים לאחר 10 ימים עם תסמינים של ריר סמיך יותר, כאב בחלל הסינוסים.

4. דלקת אוזניים

דלקות באוזן התיכונה יכולות להיגרם על ידי וירוסים או חיידקים. החיידקים שעלולים לגרום לדלקת אוזן תיכונה הם: H. influenzae, S. pneumoniae, ו M. catarrhalis.

5. דלקת הלוע ודלקת שקדים

יותר מ-90% מהמבוגרים ו-70% מהילדים הסובלים מדלקת גרון נגרמים על ידי וירוסים. עם זאת, יש גם כאבי גרון הנגרמים על ידי חיידקים, במיוחד סטרפטוקוקים בטא המוליטיים.

6. ברונכיטיס

ברונכיטיס חריפה, המאופיינת בשיעול וליחה, נגרמת לרוב על ידי וירוס וחולפת מעצמה. חשוב להבדיל בין ברונכיטיס לבין דלקת ריאות ושפעת, מכיוון שאנטיביוטיקה ניתנת רק לחולי דלקת ריאות, בעוד שתרופות אנטי-ויראליות מיועדות לחולי שפעת. רק אחוז קטן של ברונכיטיס חריפה נגרם על ידי חיידקים.

הדרך לקבוע את הגורם ל-ARI היא שהמטופל מומלץ לבקר רופא. באופן כללי, יש חשד ל-ARI נגרמת על ידי חיידקים אם התסמינים אינם משתפרים במשך יותר מ-10 ימים, חום חוזר, מופיעים תסמינים של קוצר נשימה וליחה צהובה או ירקרקה סמיכה.

בדרך כלל חולים קשישים, אנשים עם מחלות הגורמות לחסינות נמוכה, חולי אסטמה, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח ARI הנגרם על ידי חיידקים.2 אם התסמינים משתפרים תוך 10 ימים, הזיהום נגרם בדרך כלל על ידי וירוס ואינו מצריך טיפול נוסף באנטיביוטיקה .2

מטופלים הנוטלים אנטיביוטיקה שלא אמורה להיות נחוצה, עלולים לגרום לעמידות לאנטיביוטיקה, כלומר אנטיביוטיקה אינה מסוגלת עוד למגר זיהומים חיידקיים.2 לאנטיביוטיקה יש פוטנציאל לגרום לתופעות לוואי. לפי נתונים מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 1 מכל 3 מרשמים לאנטיביוטיקה הם למעשה מיותרים.2

טיפול מוקדם ומלא חשוב כי ARI יכול לגרום לסיבוכים. כמה סיבוכים שעלולים להתרחש כוללים זיהום משני, כלומר כאשר זיהום שנגרם בתחילה על ידי וירוס מזמין זיהום חיידקי כך שהתסמינים חמורים יותר. כאב גרון עקב חיידק גורם לקדחת שיגרון. זיהומים בסינוסים יכולים להתפשט למוח, וסיבוכים אחרים.3

מניעת ARI היא יישום אורח חיים בריא, התרחקות מעשן סיגריות ואי עישון, הפחתת מתח, תזונה מאוזנת ופעילות גופנית קבועה כדי להגביר את החסינות, ובכך להפחית את הסיכון לזיהום.

לתינוקות מומלץ לקבל הנקה בלעדית כדי לחזק את חסינותם. תרגל תמיד חיים נקיים על ידי שטיפת ידיים בחריצות, במיוחד בעונת השפעת או התקררות, והתרחק ממגע ישיר עם אנשים עם ARI.

התייחסות:

1. Zoorob R, וחב' שימוש באנטיביוטיקה בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות. Am Fam Physician 2012; 86(9):817-22, [מקוון] (http://www.aafp.org/afp/2012/1101/p817.html)
2. Summit Medical Group, 2018, האם ההצטננות שלך היא וירוס או חיידק? איך לזהות את ההבדל, [0nline] (http://www.summitmedicalgroup.com/news/living-well/your-cold-virus-or-bacterium-how-tell-difference/)
3. Jerry R. Balentine, 2018, Upper Respiratory Tract Infection, [מקוון) (http://www.medicinenet.com/upper_respiratory_infection/article.htm#what_is_the_outlook_for_a_patient_suffering_from_an_upper_respiratory_infection)